🚫 Clump হলে Flush নয়, নতুন সেট ব্যবহার করুন

এটি যেহেতু একেবারে পানির মত তরল তাহলে কেন অতিরিক্ত অর্থ খরচ করব আমরা?

মূলত দুইটি কারনে এটি ব্যবহারের প্রয়োজন হয়, এক হচ্ছে এটি Removes microclots যা সাধারনত স্টোর করার সময়ে তৈরি হয়। যদি আমরা স্টোর না করি তাহলে microclots হওয়ার সুযোগ নেই, তাহলে কেন ব্যবহার করব? করা প্রয়োজন যেহেতু এটি leukocyte debris কে ফিল্টার করে যার ফলে febrile reactions কম হয়।

রোগীর যদি Transfusion reaction না হয় শুরুর দিকে তাহলে কি এটি চোখের পলকে দেওয়া যায় মানে ৩০০ মিলি কি ১০ মিনিটের মাঝে শেষ করা যায়না?

উত্তর হচ্ছে করা যায়না। এটি দিতে হয় 10 mL/kg/hour হিসাবে। বেশ কয়েকটি কারন রয়েছে এই হিসাবের পিছনে। প্রথমটি হচ্ছে Chance of Citrate Toxicity কারন Platelet bags এর মাঝে থাকে citrate anticoagulant। এটি Rapid infusion করলে acute hypocalcemia হয়ে vasodilation ও hypotension করে। ফলে Tingling, muscle cramps, low BP, arrhythmiasও হতে পারে। যদি 10 mL/kg/hour মাত্রায় ব্যবহার করা হয় তাহলে লিভার সঠিক ভাবে metabolize citrate করতে পারে।

দ্বিতীয় কারন হচ্ছে যদি দ্রুত ব্যবহার করা হয় তবে সেটের গায়ে এটি High shear stress তৈরি করে platelets কে activate অবস্থায় নিয়ে clump formation করে। ফলে সেট জমাট বেঁধে যেতে পারে। এখন এটি যদি শরিরে প্রবেশ করে তবে দ্রুতই spleen/liver এর মাধ্যমে phagocytized হয়ে অকার্যকর হয়ে যায় মানে শরিরের কাজে লাগেনা।

যদি কোনও কারনে clump formation হয়ে ট্রান্সফিউশন বন্ধ হয়ে যায় তবে এটিকে বদলে ফেলা উচিত। কারন Platelet clumps মূলত activated platelets ও fibrin strands বহন করে। যদি flush করা হয় তাহলে এটি রোগীর শরিরে প্রবেশ করে Microthrombi এর মাধ্যমে lungs (pulmonary microemboli) এবং brain (stroke risk in vulnerable patients) এ ক্ষতি করার রাস্তা উন্মুক্ত করে। এছাড়া এটি ক্ষেত্র বিশেষে DIC এর সুযোগ বাড়িয়ে দেয়। তাই এমন হলে নতুন সেট ব্যবহার করাই উত্তম।

অনেক সময়ে আমরা Extension set ব্যবহার করি কেনুলার সাথে অন্য কাজের সুবিধার জন্য। এটিও ঝুঁকিপূর্ণ Platelet transfusion এর জন্য। কারন টিউবের length যত লম্বা হয় তত বেশি সুযোগ থাকে resistance বৃদ্ধি পাওয়ার। ফলে shear stress বৃদ্ধির মাধ্যমে platelet activation/clumping করে। এছাড়া এটি ব্যবহারের ফলে কিছু পকেট সৃষ্টি হয় (e.g., stopcocks) অংশে, যা Stagnation এবং Microclot Formation করে। যেহেতু স্বাভাবিক Blood transfusion set এর length ১৫০-২০০ সেমির মাঝে থাকে এবং গবেষণায় দেখা গিয়েছে ২০০ সেমির বেশি হলে shear stress বৃদ্ধির সম্ভাবনা ১৫-২০% বেড়ে যায়, তাই Short extension (15 cm) ব্যবহার করা যেতে পারে। এর বেশি নিরাপদ নয়। যদি থাকে তবে ট্রান্সফিউশনের সময় খুলে ফেলা উচিত।

যদি কোনও কারনে ট্রান্সফিউশন ১০ মিনিট বা তার অধিক সময় বন্ধ রাখতে হয় তবে সেই সেট বদল করে ফেলা উচিত। কারন এই সময়ের মাঝে Platelet Activation ও Microclot Formation হয়ে যায় ফলে Thrombotic risks এবং Transfusion reactions ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়। তাই আমাদের উচিত কেনুলা ঠিক আছে কিনা বা আনুষঙ্গিক সব চেক করেই ব্যাগের সাথে সেট সংযুক্ত করে তারপরেই ট্রান্সফিউশন শুরু করা।