ট্রান্সফিউশন শুরু হয়েছে এবং আধা ঘণ্টার মাঝে রোগীর জ্বর আসছে। এমন দৃশ্য আমাদের প্রায় দেখতে হয়। এবং বেশীরভাগ সময়ে আমরা আর ব্লাড দিতে চাইনা এসব ক্ষেত্রে। ব্লাড ব্যাগ ফেলেও দেওয়া হয় কোনও কোনও সময়ে। আবার কেউ কেউ ট্রান্সফিউশন সেট সহ পুনরায় ব্লাড ব্যাংক ফ্রিজে ঢুকিয়ে রাখার পরামর্শ দিই যাতে পরে ব্যবহার করা যায়। এসব ক্ষেত্রে পুনরায় ট্রান্সফিউশন শুরু হওয়া মাত্রই আবার জ্বর আসে। ফলে ব্যাগ ফেলে দিতে হয় অবশেষে। এই সমস্যার একটি নাম রয়েছে যাকে আমরা বলি Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reactions (FNHTRs)। Miss match ট্রান্সফিউশন হলেও রোগীর জ্বর আসে, সাথে Hemolysis এর লক্ষণ দেখা যায়। কিন্তু FNHTR এ শুধু জ্বর আসে বলে এর নাম এমন।
কেন হয়?
এটি দুইটি কারনে হয় যার একটি হচ্ছে Cytokine-mediated যেখানে রক্তদাতার রক্তে উপস্থিত WBC, Platelet থেকে pro-inflammatory cytokines (যেমন IL-1, IL-6, TNF-α) বের হয় যখন ব্লাড ব্যাগ সংরক্ষন করা হয় তখন। এই cytokines গুলো রোগীর thermoregulatory center এর উপর কাজ করে তাপমাত্রা বৃদ্ধি করে ফলে জ্বর আসে।
আরেকটি হচ্ছে Recipient anti-leukocyte antibodies দ্বারা। যেসকল রোগী পূর্বে ট্রান্সফিউশন পেয়েছে তাদের রক্তে ডোনারের leukocytes এর বিরুদ্ধে antibodies তৈরি করে inflammatory response করে।
এই FNHTR হয় Monophasic মানে Single Peak, No Late-Phase Inflammation। এর পিছনে কারন হচ্ছে Pre-formed cytokines থাকে এসব ক্ষেত্রে এবং কোনও immune memory অথবা secondary wave থাকেনা কারন হচ্ছে যে cytokines তৈরি হয় তা দ্রুতই metabolized হয়ে যায়। এটি হয় Enzymatic Degradation, Renal ও Hepatic Clearance, Binding to Soluble Receptors এবং Antagonists দ্বারা।
যার ফলে এই জ্বর মূলত শুরু হয় ট্রান্সফিউশন শুরু করার ১৫-৬০ মিনিটের মাঝে এবং চলেও যায় একটি সময় পর।
আমরা অনেকেই এসব ক্ষেত্রে কাপুনি দেখলেই Steroid দিতে চাই। কিন্তু এসব ক্ষেত্রে এর কোনও ভূমিকা নাই। কারন Steroids কাজ করে মূলত biphasic অথবা delayed reactions (যেমন asthma, allergic reactions) এর ক্ষেত্রে। Steroids মূলত new cytokine production করতে বাধা দান করে ,NF-κB suppression করার মাধ্যমে। কিন্তু যে cytokines ইতিমধ্যে তৈরি হয়ে রয়েছে (IL-1, IL-6, TNF-α) তাকে Neutralize করতে পারেনা। এছাড়া এটি prostaglandin E2 (PGE2) কেও বাধাগ্রস্থ করতে পারেনা hypothalamus এ তাপমাত্রা বৃদ্ধি করা থেকে যেমনটি পারে NSAIDs/acetaminophen ওষুধ গুলো। Steroid কাজ শুরু করতেও ঘণ্টা খানেকের মত সময় লেগে যায়। কিন্তু ততক্ষনে FNHTR এর cytokines গুলো metabolized হয়ে জ্বর কমে যায়।
কেউ হতে বলতে পারে Steroid ব্যবহারে রোগীর জ্বর কমে যাওয়ার ভুরিভুরি উদাহরন রয়েছে। কিন্তু বৈজ্ঞানিক ব্যাখ্যার আলোকে সেটা অনেকটা দাঁড়ায় ঝড়ে বক মরে অমুকের কেরামতি বাড়ে টাইপ।
এসব ক্ষেত্রে কাজ যদি করে সেটি হচ্ছে শুধুমাত্র NSAIDs/acetaminophen।
আবার এটিও মনে হতে পারে এক ডোজ দিলে কি সমস্যা? আসলে বড় কোনও সমস্যা নেই তবে যেটি হয় সেটি হচ্ছে Wasted Resources এবং Delay in Proper Treatment.